かつて日本の死亡原因の1位を脳血管障害などが占めていたころから、塩分の取り過ぎが高血圧の原因ということで、減塩が盛んに提唱された。ところが死亡原因の1位ががんにとってかわられ、しかも当初はがんと言えば胃がんと言われるような日本のがんの状況の下で、胃がんの原因の一つに塩分の摂りすぎが上げられ、がん患者はもちろん、市民レベルでも塩分には神経質にならざるを得ない。
一方、最近の気候の高温化に伴い、熱中症にも十分注意しなければならなくなり、水分だけでなく適度の塩分も摂取しないと危険な場合もあるようだ。
確かに日本の食生活では味噌汁、漬物、煮物、寿司などなどいずれも塩分と切り離せないが、一方、高温多湿で冷蔵庫の普及しなかった時代に塩の吹き出た鮭の切り身や、干鱈などを前歯でちょっと噛みきりご飯を山盛り食べるような食習慣は無くなってきているし、塩辛い漬物で酒を飲むような習慣も少なくなってきている。
摂りすぎにも注意が必要だが、摂取不足も問題だろう。ここでも「ほどほど」「塩梅」という先人の知恵が働くのではないだろうか。

なお、この原稿は日経トレンディネットより転載です。イラスト画像を含むオリジナル記事はこちらのサイト
http://trendy.nikkeibp.co.jp/article/column/20140821/1059634/
に寄稿され、2014年7月30日　MRIC by 医療ガバナンス学会　発行　　http://medg.jp　に掲載されたものからの転載です、転載をご許可いただきましたご厚意に感謝申し上げます。 （會田　昭一郎）

◆人間は塩分摂取量をゼロに近づけるべきなのか

「塩分は控えめに」「塩分の摂りすぎは、高血圧、心臓病や脳卒中の原因」という注意は、常識になってきましたよね。でも、具体的には1日どれくらい控えればいいのでしょうか？

世界保健機関（WHO）は、世界中の人の食塩摂取目標を1日5gとしていますが、米国では心血管疾患の予防のためのガイドラインは、塩分の最大摂取量が1日3.8～6.0gとなっています。

とかく塩分摂取量が多いとされる日本の場合、厚生労働省が2014年3月に発表した「日本人の食事摂取基準（2015年版）策定検討会」
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000041733.html
の報告書によれば、18歳以上の男性は1日当たり8.0g未満、18歳以上の女性は1日当たり7.0g未満という目標量が定められています。さらに、日本高血圧学会減塩委員会は、高血圧予防のために、1日6g未満という制限を勧めています。

ちなみに、2012年時点での日本の成人1日あたりの食塩平均摂取量は、男性で11.3g、女性で9.6gと発表されています。

これらのガイドライン、どれが正しいと思いますか？また、ガイドラインには食塩の摂取量の下限は示されていませんが、私たちは、塩分摂取量をゼロに近づけるべきなのでしょうか？

実は、この疑問に対する答えは、科学者や専門家の間でも、意見が分かれているのです。

医学界の最高の雑誌と評価される「ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（The New England Journal of Medicine：NEJM）」の今月号に、塩分摂取量に関する論文が3本も同時に報告されました。この報告に対する熱い議論がすでに始まっています。

さっそく議論に参加して、結局、自分はどれだけ塩分を摂取すべきなのかを考えてみましょう！

なお、「食塩」が槍玉にあげられていますが、高血圧等の真犯人は、その主な構成要素である「ナトリウム」という物質です。食塩は、理科で習った「塩化ナトリウム（NaCl）」とほぼ同じもので、食塩量＝ナトリウム量ではなく、食塩の約40％がナトリウム量に相当します。

つまりナトリウム量（mg）×2.54÷1000＝食塩相当量（g）です。

◆NEJM論文その1：PURE研究…ナトリウムの排泄量が多く、カリウムの排出量が少ないと高血圧に

PURE（Prospective Urban and Rural Epidemiological Study）研究では、研究者らは18カ国から10万人以上の35歳から70歳までの成人を対象に調査を実施しました。

調査対象者たちの空腹時の早朝尿の単一検体を用いて、24時間のナトリウムとカリウムの排泄量を推定し、ナトリウムとカリウムの摂取量の指標としました。予想通り、血圧はナトリウム推定摂取量の増加に伴い上昇しました。また、血圧の上昇は高血圧や高齢者の人に顕著に表れました。カリウムの排泄量は、収縮期血圧（最高血圧）に、負の関係が認められました。つまりカリウム推定摂取量が多いと、最高血圧が低くなるということです。

・参考文献
The New England Journal of Medicine「Association of Urinary Sodium and Potassium Excretion with Blood Pressure」
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311989

◆NEJM論文その2：PURE研究その2…ナトリウムのベスト摂取量は？

こちらは17カ国、10万人以上の対象者から、空腹時の早朝尿の検体を用いて、ナトリウムとカリウムの排泄量を測定し、ナトリウムとカリウム摂取量を推定しました。平均3.7年間の追跡調査を行い、死亡や心血管イベント（心筋梗塞、狭心症など）を調査しています。
調査の結果、ナトリウム排泄量が7g／日（食塩17.8g）以上の人は、死亡または主要な心血管イベントのリスクが15％増加したことが分かりました。またこれらのリスクが最も高いのは、高血圧の人でした。
注目すべきは、ナトリウム排泄量が3g（食塩7.6g）／日未満の人でも、死亡または主要な心血管イベントのリスクが27％増加したことです。つまり、ナトリウム摂取量が3～6 g（食塩7.6～15.2g）／日の人は、 摂取量がそれより多い人もしくはそれ未満の人よりも、死亡や心血管イベントのリスクがより低いことが示されたのです。
また、カリウム排泄量が多い人は、死亡や、心筋梗塞や脳卒中などの心血管イベントのリスクがより低くなりました。

・参考文献 The New England Journal of Medicine「Urinary Sodium and Potassium Excretion, Mortality, and Cardiovascular Events」
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311889

◆NEJM論文その3：NUTRICODE研究…食塩5.0g以上摂取で心血管死亡に影響

3つ目のNUTRICODE（Global Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert）研究は、これまでに報告されているデータを組み合わせて解析したものです。

解析の結果、2010年の世界中の人類のナトリウム摂取量は、平均3.95g（食塩10.0g）／日でした。その後、研究者らはナトリウムの血圧に対する影響を計算。結果、2010年に発生した、世界165万人の心血管死亡は、1日2g（食塩5.0g）以上のナトリウム摂取に起因することが判明しました。

・参考文献
The New England Journal of Medicine「Global Sodium Consumption and Death from Cardiovascular Causes」
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1304127

◆減塩のリスクと利益にはまだ研究が必要

つまり、PURE研究の結果では食塩7.6～15.2g、NUTRICODE研究の結果では食塩5.0g以下の摂取が推奨されているということになりますね。

PURE研究の結果は、米国で推奨される食塩摂取量を上回っており、減塩を推進する米心臓協会は、PURE研究の結果に対して、「このタイプの研究は、データの収集や解析法に結果が大きく依存するので、結果の解釈が難しい」と反対の姿勢を示しています。
さらに、NEJMの編集者は、減塩のリスクと利益について、最終的な結論には、さらなる研究の必要性があるとしています。

・参考文献
The New England Journal of Medicine「Low Sodium Intake - Cardiovascular Health Benefit or Risk?」
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1407695

一方、PURE研究の研究者らは、マックマスター大学のホームページで、「塩分の摂り過ぎも、控え過ぎもどちらも問題。また、ナトリウムばかり気にして、カリウムの摂取の重要性が無視されている」とコメントしています。

・参考文献
McMaster University「Salt consumption has a sweet spot: Too little and too much are both harmful, researchers find」
http://fhs.mcmaster.ca/main/news/news_2014/sodium_intake_study.html

◆加工食品やファーストフードなど外食に頼りすぎるのはNG

さて、私たちはこの研究の成果から何を学べるでしょうか？

まず、どちらの研究も、高血圧の人と高齢者に減塩を推奨しています。2006年の厚生労働省の国民健康・栄養調査によると、40～74歳の日本人のうち、男性の約6割、女性の約4割が高血圧といわれています。また、高齢化社会である日本では4人に1人は高齢者です。ですので、公衆衛生の向上のために、塩分を1日6g未満に控えるべきというガイドラインは適当だと思います。

ただし一番の問題は、私たち個人が日常的にどのくらいの塩分を摂取しているか把握していないため、ガイドラインが活用されていないことです。米国人の食事中の食塩の75％以上が、レストラン、加工食品やファーストフードなどに由来しています。日本人における食生活の問題も同様であると思います。

まず、新鮮でバランスのよい食品を選び、自分で調理することが、減塩の一番の方法だと思います。新鮮な食品には、ナトリウムの含有量は低く、調理するときに、食塩の摂取量が確認できます。しかも、新鮮な野菜や果物にはカリウムが豊富に含まれていて、余分な塩分が排出されます。

摂取する食塩の量をきちんと把握するために、できるだけ自分または家庭で調理することと、新鮮な野菜を通じてカリウムの摂取に努めることが、結果的に「塩分を控えめ」にすることにつながると言えるのだと思います。