はじめに
CT エンテロクリーシスとは小腸内に水や腸管洗浄液などの陰性造影剤を注入し、造影CTを行う画像診断方法です。陰性造影剤を注入する主な目的は�@腸管の拡張と�A腸管の洗浄です。小腸は通常虚脱した状態ですので、そのままでは粘膜や腸管壁の評価は困難です。そこで陰性造影剤を充満させる事により、適度に腸管壁を引き延ばして、評価しやすい状態にします。また腸管内にはガスや便が多く存在し、これらは画像のアーチファクトや誤診の原因となります。陰性造影剤の注入はガスや便を除去し、腸管内をキレイな状態にできます。このようにCTエンテロクリーシスは腸管の拡張と内腔の洗浄により従来困難とされていたCTでの小腸の評価を可能にしています（図１）。
　我々の施設では2008年から200例以上のCTエンテロクリーシスを行っており、その有用性を発表してきました注1)-4)。以下、CTエンテロクリーシスの方法や当施設での経験を紹介します。 CTエンテロクリーシスの方法
�@ 陰性造影剤の注入：
　当院では陰性造影剤として大腸内視鏡の前処置で使用されている腸管洗浄液を使用しています。注入量は1500〜1800mlですが、この洗浄液は腸管で吸収されませんので、例えば心不全などで飲水制限のある方においても安全に注入できます。注入方法は患者さんに直接洗浄液を飲んでいただく方法と十二指腸チューブをお鼻から挿入し、自動注入器で洗浄液を注入する方法とがあります。後者の方がより質の高い画像が撮影できますが、最近では簡便で患者さんの負担が少ない前者の方法が多く施設で選択されています。

�A CT撮影：
　腸管洗浄液を注入後に腸管の動きを抑えるために抗コリン剤を注射し、CTを撮影します。CT撮影は造影剤を静脈注入しますので、腎機能が低下している方や喘息のある方は原則禁忌となります。

症例
�@ クローン病（図２）：
　クローン病はCTエンテロクリーシスの最も良い適応であると考えられています。主な役割は�@病変の程度や拡がり、�A腸管狭窄の状態、�B膿瘍や瘻孔など合併症の有無、です。腸管の狭窄を伴うことが多いクローン病は内視鏡検査で全小腸を観察することが困難な事が多く、CTエンテロクリーシスの役割は大きいと思われます。 �A 消化管出血（図３）：
　消化管出血の原因検索もCTエンテロクリーシスの良い適応です。特に血管奇形は小腸出血の最も多い原因と言われており、我々の施設でも消化管出血の検索で多くの血管奇形と遭遇しています。 �B 小腸腫瘍性病変（図４）：
　小腸腫瘍の検索もCTエンテロクリーシスが有用です。当院でも小腸腺癌を筆頭に小腸ポリープ、悪性リンパ腫など種々の小腸腫瘍がCTエンテロクリーシスで発見されています。
最後に
　CTエンテロクリーシスは種々の小腸疾患の診断に対して有用な検査法であり、狭窄を伴う病変でも安全に行えることからその適応範囲は広いと言われています。内視鏡検査と比較して画質が術者に依存せず、腸管壁の情報とともに腸管外の情報も同時に得ることができるなどアドバンテージも多くみられます。カプセル内視鏡など小腸内視鏡の急速な普及のなか、簡便で負担の少ないCTエンテロクリーシスの役割も高くなっています。

文献（注）