![市民のためのがん治療の会](../img/ttl/ttl_ima.jpg)
よく理解して、上手に利用するには
京都大学医学部附属病院 放射線治療科
溝脇 尚志
本日は前立腺がんに対する]線外部照射の最新技術をご紹介します。]線外部照射は最も一般的な放射線治療方法で、体の外から]線を照射する治療法です。前立腺がんに対する]線外部照射は広く普及しており、最大の利点は治療を受ける側の負担が極めて小さいことです。手術や小線源治療で必須となる麻酔や切開/穿刺等は必要なく、基本的に治療台の上に寝ているだけで終了します。逆にデメリットは、総治療期間が約2ヶ月間と長いことです。1回の治療は15分程度なのですが、1日1回、週5日で合計35〜39回程度(7週間〜8週間)の治療が必要です。副作用も重篤なものは少なく、最も問題となる直腸出血の頻度も加療を要するものは10%程度であり、出血したとしても「痛くない痔」の状態でほとんどの方が日常生活に影響がない状態で経過します。また、手術で多く見られる尿失禁や小線源治療で比較的頻度の高い排尿困難等の尿路症状は一般的に軽微です。
さて、最新の]線外部照射法が強度変調放射線治療(Intensity-modulated radiation therapy:IMRT)です。IMRTは、コンピュータ技術を放射線治療分野に応用することによって、旧来の照射法では実現できなかった腫瘍への放射線集中と腫瘍周囲の正常臓器の保護を可能とする最新の照射技術です。IMRTの技術的詳細につきましては京都大学放射線治療科のホームページ(http://radiotherapy.kuhp.kyoto-u.ac.jp)をご参照下さい。IMRTは、2008年4月より原発性の前立腺腫瘍、頭頸部腫瘍、中枢神経系腫瘍に対して健康保険が適用され普及が進んでおります。中でも前立腺がんは、現時点でIMRTのメリットが臨床上最も明らかにされているがんであり、IMRTの非常に良い適応であります。
ここで一つ重要なことは、IMRTは]線照射技術の一つであり、使用される]線そのものはIMRT以前の放射線治療に使われるものと同じものです。従いまして、IMRTそのものは治療結果を保障するものではありません。前立腺周囲のどの範囲までどの程度の放射線を照射し、放射線に弱い直腸や膀胱の線量をどの程度まで抑えるかということ(=治療計画)が治癒率や副作用の頻度を左右します。これは、外科手術に置き換えると容易に理解していただけると思います。すなわち、メスのブランド(=照射方法)より誰がどのような手術を行うか(=治療計画内容)がより重要であるということです。もちろん、特殊な良い道具を用いないとできない手術もあるのと同様に、通常の照射法での治療が難しい場合でもIMRTをうまく活用するとより良い治療が可能となります。
前立腺がんにおいては、従来の外部照射法である三次元原体照射( 3D-CRT)の治療成績は既に良好です。京都大学における3D-CRTでは、平均観察期間約6年で、手術や小線源治療の適応となる限局性がん(がんが前立腺内にとどまる状態)の方の約80%は再発なく経過しており前立腺全摘術や小線源治療と同等の治療成績です。また、手術での根治が難しい前立腺外へ進展する局所進行がんの方でも約60%の方が無再発です。
前立腺がんは、3D-CRTのノウハウの蓄積が豊富な施設が比較的多く、IMRTの治療計画に3D-CRTの経験の応用が可能であるため、IMRTを始める施設にとって取り組みやすい領域です。京都大学では、IMRTに移行することにより、被膜外浸潤を伴う進行例中心に治療成績の改善が見られており、逆に直腸出血頻度は半減しています。現時点でのIMRTの治療成績は報告されている粒子線治療成績と比較しても勝るとも劣らないものです。
以上のごとく、前立腺がん治療におけるIMRTは、限局性前立腺がんから局所進行前立腺がんまで幅広く守備範囲に含め、最小の負担で良好な治療結果が期待できる優れた治療法です。特に、時間の余裕は比較的あるが、メスを入れられたり針を刺されるようなお体に負担のある治療は避けたいと考えられる方にぴったりの選択肢であると思います。
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一方で、よく言われますように、癌の治療は初回にベストな治療を行うことが最も重要で、やり直し(再治療)が行える場合は極めて少ないのが現実です。がん治療は命にかかわる選択ですので、納得できる治療を選んで治療に必要な時間を確保いただくことが大切と思います。幸いわが国では遠方の方は入院治療も可能であり、京都大学にも九州、関東、東北など近畿圏以外からの患者さんも入院で加療を受けられておられます。
とは言ってもどうしてもご家庭やお仕事の関係で2ヶ月も通院や入院ができない方もおられると思います。早期の前立腺がんは、外部照射以外にも手術療法や小線源療法でも同様の治療成績が期待できます。治療期間や合併症でそれぞれ一長一短がありますが、特に時間的制約が大きい方には短期間で治療可能な小線源治療もお勧めできる治療方法です。
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略歴
平成1年3月京都大学医学部卒業、同6月京都大学医学部附属病院医員(研修医)、 平成2年6月田附興風会北野病院放射線科医員、平成5年4月京都大学大学院医学研究科腫瘍放射線科学大学院生、平成9年4月天理よろづ相談所病院放射線部医員 、平成11年6月京都大学医学部附属病院放射線科助手、平成13年1月スローンケタリング記念がんセンター医学物理学教室客員研究員、平成14年7月から京都大学医学部附属病院放射線科助手、平成16年12月から京都大学大学院医学研究科放射線腫瘍学・画像応用治療学講師で現在に至る